INSCHRIJVINGSFORMULIER

Water in de Stad - Gent


Info- en ontmoetingsdag op vrijdag 17 juli 2009


Gelieve 1 formulier per persoon te gebruiken a.u.b.
(*) = verplicht


Uiterlijk op vrijdag 10 juli terug te sturen naar:
Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières - Tel.: + 32 2 201 08 08 - Fax +32 2 203 07 09


(Voor het invullen van het formulier, gebruik de Tab-toets en niet de Enter-toets)

Naam en voornaam*:
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat en nummer:
Postcode:
Gemeente:
Tel:* Fax: E-mail:*
Ik neem deel aan alle activiteiten van 9u tot 16.30u*
(deelnameprijs: 20 **)
Ik neem deel aan de informatiesessie in de voormiddag van 9u tot 11.30u
(deelnameprijs: 8 **)
Ik neem deel aan de broodjeslunch tussen 11.30u en 13u
(deelnameprijs: 5 **)
Ik neem deel aan de wandel- en boottocht naar water in de namiddag van 13u tot 16.30u
(deelnameprijs: 10 **)
Ik stel eveneens voor volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst
E-mail
Opmerkingen:
Datum:
* Er wordt voorrang gegeven aan de mensen die deelnemen aan de hele infodag (het aantal plaatsen is beperkt)
** De deelnameprijs moet vooraf worden betaald door overschrijving op het rekeningnummer
001-2195556-37 van Grenzeloze Schelde, met als mededeling: 17/07/2009 Water in de Stad-Gent.
(steunbijdrage van 40).