Inschrijvingsformulier

Aanspreking*

Naam*

Voornaam*

Organisatie / dienst

Functie

Straat en nummer

Postcode*

Gemeente*

Provincie

Tel / Gsm*

E-mail*

Ik neem op 28 augustus enkel deel aan de wandeling in de voormiddag en betaal €5 *

Ik neem op 28 augustus deel aan de volledige dag en betaal €20. *

Ik kom met de wagen.*

Ik kom met de trein.*

Ik stort vooraf € op het rekeningnummer van Grenzeloze Schelde met als mededeling 'Naam Voornaam – 20aug2015': IBAN-code BE35 0012 1955 5637 en BIC-code GEBABEBB.

Na inschrijving ontvangt u per mail uw inschrijvingsgegevens. De inschrijving is pas definitief wanneer we de betaling ontvangen hebben. Annuleren kan kosteloos tot 7 dagen voor de activiteit. Daarna zal u ons de volledige deelnameprijs verschuldigd zijn. Een aantal dagen voor de activiteit bezorgen we u via mail de laatste praktische informatie.

Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen

Naam en Voornaam

Organisatie / dienst

E-mail

Naam en Voornaam

Organisatie / dienst

E-mail

DE VALLEI VAN DE GROTE NETE