FORMULAIRE D'INSCRIPTION
Inondations dans le bassin de la Dendre
deux ans et demi plus tard

vendredi 7 juin 2013

Inscrivez-vous jusqu'au mardi 4 juin 2013!
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Escaut sans Frontières - Grenzeloze Schelde - E-mail - Tél.: + 32 2 201 08 08

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Je participerai le vendredi 7 juin:
au programme complet (9h30 - 17h30)
à une partie du programme (*):

Session d’information (à Ninove) sur les inondations dans le bassin de la Dendre
(9h30 - 12h00)
Lunch (12h00 - 13h00)
Visite de terrain guidée, en car, de la vallée de la Marcq (13h00 - 17h30)

J'ai besoin d'une traduction pour les explications en néerlandais.
Je règle le montant de 40 € ou 15 € sur le numéro de compte d'Escaut sans Frontières (**):
BIC GEBABEBB - IBAN BE35 0012 1955 5637 avec pour communication: 'Nom + Prénom - Dendre 07062013'

Je souhaite une facture et mentionne les données de facturation dans le cadre ci-dessous.

Données de facturation:
(également l'adresse-mail)

Remarques:


Je vous propose d'inviter les personnes/organisations suivantes:
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Date:
 

(*) En cas de manque de place, la priorité est donnée aux personnes qui s'inscrivent pour le programme complet.
(**) En cas d'annulation de votre part, le remboursement du montant ne pourra se faire que si l'annulation est signalée au plus tard 7 jours avant l'activité.