INSCHRIJVINGSFORMULIER

‘Het Boudewijnkanaal en de achterhaven van Zeebrugge’

woensdag 7 mei 2014

* = verplicht veld
1 formulier per persoon

Gelieve het ingevulde formulier terug te sturen via de knop 'verzenden' onderaan het formulier.
Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières - E-mail - Tel.: + 32 2 201 08 08
Aanspreking:*
Naam:*
Voornaam:*
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat + nr:
Postcode:*
Gemeente:*
Provincie:*
Tel/GSM:* E-mail:*


De deelnameprijs van € 15 moet vooraf betaald worden door overschrijving op het rekeningnummer van Grenzeloze Schelde (IBAN-code BE35 0012 1955 5637, BIC-code GEBABEBB) met als mededeling 'Naam Voornaam - 7 mei 2014'.

Na inschrijving ontvangt u per mail een bevestiging van uw deelname.
Uw inschrijving is pas definitief na betaling. Annuleren kan kosteloos tot 7 dagen voor de activiteit. Daarna zal u ons de volledige deelnameprijs verschuldigd zijn. Een aantal dagen voor de activiteit bezorgen we u de laatste praktische informatie.

Opmerkingen:


Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst
E-mail
Datum: