FORMULAIRE D'INSCRIPTION

‘La Dendre, de la source à l'embouchure’

dimanche 6, lundi 7 et mardi 8 juillet 2014

* = champs obligatoire
un formulaire / personne

Pour confirmer votre inscription, cliquez sur le bouton 'envoyer' en bas de page
Escaut sans Frontières - Grenzeloze Schelde - E-mail - Tél.: + 32 2 201 08 08
Titre:*
Nom:*
Prénom:*
Organisation / service:
Fonction:
n° et rue:
Code Postal:*
Commune:*
Province:*
Tél/GSM:* E-mail:*

Remarque: Merci de prendre en considération que certaines des données ci-dessus seront reprises dans la liste des participants et sur votre badge.


Je participe au programme suivant:
(pour le descriptif du programme, cliquez ici >)


Dimanche 6 juillet 2014:
Exploration des sources de la Dendre, depuis Ath

 
avec mon propre vélo, depuis Ath
en bus, depuis Ath
Lundi 7 juillet 2014:
Exploration de la Dendre interrégionale, à vélo de Ath vers Ninove

J’utilise les moyens de transports mis à disposition par l’organisation:

En matinée, j’utilise le moyen de transport qui m’amènera à Ath.
J’embarquerai à:

  Ninove (7h50)
  Geraardsbergen (8h20)
En soirée, j’utilise le moyen de transport qui partira de Ninove vers 17h45.
Je débarquerai à:
  Geraardsbergen (vers 18h15)
  Ath (vers 18h55)
Je me charge de mes déplacements et n’ai pas besoin des moyens de transport mis à disposition par l’organisation.
Mardi 8 juillet 2014:
Exploration de l’embouchure de la Dendre, à vélo de Ninove vers Dendermonde

J’utilise les moyens de transports mis à disposition par l’organisation:

En matinée, j’utilise le moyen de transport qui m’amènera à Ninove.
J’embarquerai à:

  Dendermonde (8h00)
  Aalst (8h30)
En soirée, j’utilise le moyen de transport qui partira de Dendermonde vers 17h15.
Je débarquerai à:
  Aalst (vers 17h50)
  Ninove (vers 18h15)
Je me charge de mes déplacements et n’ai pas besoin des moyens de transport mis à disposition par l’organisation.
Je pense passer la nuit dans la région:
 
dimanche 6 juillet
lundi 7 juillet
mardi 8 juillet
Remarques:

Les frais de participation doivent être payés à l’avance: 30 € pour 1 jour, 55 € pour 2 jours et 80 € pour 3 jours. Sur demande, 50% de réduction pour les membres d’associations environnementales, les étudiants et les particuliers: 15 € pour 1 jour, 27 € pour 2 jours et 40 € pour 3 jours.

Je règle le montant de € * sur le numéro de compte d'Escaut sans Frontières:
IBAN BE95 0012 8992 1558 - BIC GEBABEBB avec pour communication: nom + prénom + date(s).

Après inscription, vous recevrez un mail de confirmation de votre participation.
Votre inscription ne sera définitive qu’après réception de votre paiement. En cas d'annulation de votre part, le remboursement du montant ne pourra se faire que si l'annulation est signalée au plus tard 7 jours avant l'activité. Quelques jours avant l’activité, nous vous transmettrons les dernières infos pratiques.

Je vous propose d'inviter les personnes/organisations suivantes:
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Date: