INSCHRIJVINGSFORMULIER
Water in de Stad - Gent
Info- en ontmoetingsdag op vrijdag 17 juli 2009
Gelieve 1 formulier per persoon te gebruiken a.u.b.
(*) = verplicht
Uiterlijk op
vrijdag 10 juli
terug te sturen naar:
Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières - Tel.: + 32 2 201 08 08 - Fax +32 2 203 07 09
(Voor het invullen van het formulier, gebruik de Tab-toets en niet de Enter-toets)
Naam en voornaam*:
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat en nummer:
Postcode:
Gemeente:
Tel:*
Fax:
E-mail:*
Ik neem deel aan
alle activiteiten
van 9u tot 16.30u*
(deelnameprijs: € 20 **)
Ik neem deel aan de
informatiesessie in de voormiddag
van 9u tot 11.30u
(deelnameprijs: € 8 **)
Ik neem deel aan de
broodjeslunch
tussen 11.30u en 13u
(deelnameprijs: € 5 **)
Ik neem deel aan de
wandel- en boottocht naar water in de namiddag
van 13u tot 16.30u
(deelnameprijs: € 10 **)
Ik stel eveneens voor volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst
E-mail
Opmerkingen:
Datum:
* Er wordt voorrang gegeven aan de mensen die deelnemen aan de hele infodag (het aantal plaatsen is beperkt)
** De deelnameprijs moet
vooraf
worden betaald door overschrijving op het rekeningnummer
001-2195556-37
van
Grenzeloze Schelde
, met als
mededeling: 17/07/2009 Water in de Stad-Gent
.
(steunbijdrage van € 40).