FORMULAIRE D'INSCRIPTION
aux 11
èmes
Rencontres Fluviales
dans le cadre des Biodiversidays
mardi 30 août 2011
Veuillez utiliser un seul formulaire d’inscription par personne s.v.p.
(*) = obligatoire
A renvoyer par mail ou par fax au secrétariat d'Escaut sans Frontières – Grenzeloze Schelde
quai des Péniches 2bis - B-1000 Bruxelles - Tél: +32 2 201 08 08 - Fax: +32 2 203 07 09
(Pour remplir le formulaire, utilisez la touche Tab et non la touche Enter)
Nom et prénom:*
Organisation / service:
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E-mail:*
Je participerai le mardi 30 août:
à la journée complète, souper compris
à la journée complète, sans souper
uniquement à la visite guidée dans les Bas-Prés, de 9h à 10h15
uniquement au programme de l’après-midi de Menin à Courtrai de 12h à 18h30
Remarques:
Date et signature:
(si envoi par fax)