INSCHRIJVINGSFORMULIER
10
de
Rivierontmoetingen -
zaterdag 24 april 2010 - Spiere-Helkijn / Hérinnes
DE TOEKOMST VAN HET SPIEREKANAAL
grensoverschrijdende ontmoeting en uitwisseling
Gelieve één inschrijvingsformulier per persoon te gebruiken a.u.b.
(*) = verplicht
Terug te mailen of te faxen naar het secretariaat van Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières
Akenkaai 2bis - B-1000 Brussel - Tel.: + 32 2 201 08 08- Fax +32 2 203 07 09
(Voor het invullen van het fomulier, gebruik de Tab-toets en niet de Enter-toets)
Naam en voornaam
*
:
Organisatie / dienst:
Functie:
Straat en nr:
Postcode en gemeente:
Tel./
gsm:
*
Fax:
E-mail:
*
Ik zal op zaterdag 24 april aanwezig zijn op volgende activiteit(en):
Persontmoeting om 13.30u
10
de
Rivierontmoetingen van 14.15u tot 17u (boottocht met sprekers)
Simultaanvertaling nodig:
JA
NEE
Het afsluitend drankje met hapje in het gemeentehuis van Spiere-Helkijn
Ik kan niet aanwezig zijn
Ik stort € 5 op het rekeningnummer 001-2195556-37 van Grenzeloze Schelde, met als mededeling ‘10
de
Rivierontmoetingen 24/04/2010'. Voor internationale betalingen:
BIC-code GEBABEBB en IBAN-code BE35 0012 1955 5637.
Ik stel voor ook volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
E-mail
Opmerkingen:
Datum en handtekening:
(bij verzending per fax)
Terug te sturen naar het secretariaat van Grenzeloze Schelde - Escaut sans Frontières
Tel. + 32 2 201 08 08 - Fax + 32 2 203 07 09