FORMULAIRE D'INSCRIPTION
aux 9es Rencontres Fluviales

'La valorisation des Bas-Prés de la Lys à Comines (Belgique)'
zone transfrontalière
mercredi 17 juin 2009

Prière d'utiliser un formulaire par personne.
(*) = obligatoire

A renvoyer par e-mail ou par fax avant le mercredi 10 juin 2009 au secrétariat de:
Escaut sans Frontières-Grenzeloze Schelde
2bis quai des Péniches - B-1000 Bruxelles
- Tél. + 32 2 206 12 09 - Fax +32 2 203 07 09

(Lors du remplissage du formulaire, utilisez la touche Tab pour passer d'un champ à l'autre - et non la touche Enter)

Nom et prénom*:
Organisation / service:
Function:
Adresse:
N° et rue:
Code postal:
Commune:
Pays:
Tél. ou gsm:* Fax: E-mail:*
Je participerai aux 9es Rencontres Fluviales, de la manière suivante:
à toutes les activités de 14h jusqu'à 17h
uniquement à la visite guidée de 14h à 15h45

uniquement à la réunion d'informations-débats
Maison de la Jeunesse de Comines - de 16h à 17h
Je suggère également d'inviter les personnes / organisations suivantes:
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Nom et prénom:
Organisation / service:
E-mail
Remarques:
Date et signature:
(si envoi par fax)
A renvoyer par e-mail ou par fax au secrétariat de:
Escaut sans Frontières-Grenzeloze Schelde
Tél. 00 32 (0)2 206 12 09 - Fax 00 32 (0)2 203 07 09