INSCHRIJVINGSFORMULIER
Dinsdag van de Zenne: 'Waterbeheersing in het Zennebekken'
Info- en debatavond in Sint-Lambrechts-Woluwe
dinsdag 30 juni 2009
Gelieve één formulier per persoon te gebruiken a.u.b.
Van zodra wij uw inschrijving ontvangen hebben, sturen we u een bevestiging.
Naam en voornaam:
Organisatie / dienst:
Functie:
Adres:
Tel:
Fax:
E-maill:
Ik neem deel (gelieve uw keuze aan te duiden):
aan het
volledige
programma: begeleide wandeling, broodje en info- en debatavond (16u - 21u)
Bijdrage: € 5
Ik ben vegetariër
enkel
aan de begeleide wandeling (16u - 18u)
Bijdrage: € 3
Ik neem een broodje
(bijdrage: € 5 i.p.v. € 3)
Ik ben vegetariër
enkel
aan de info- en debatavond (vanaf 19u)
Bijdrage: € 3
Ik neem een broodje
(bijdrage: € 5 i.p.v. € 3)
Ik ben vegetariër
Ik heb een simultaanvertaling nodig vanuit het Frans om de presentaties te kunnen volgen.
Ik schrijf het bovenstaande bedrag over op het rekeningnummer 001-4504122-03 van
Coördinatie Zenne met vermelding:
naam + voornaam + inschrijving 30/06
Gelieve ook de volgende personen / organisaties uit te nodigen:
Naam en voornaam:
Organisatie:
E-mail:
Naam en voornaam:
Organisatie:
E-mail:
Opmerkingen: